Ge-Bu Plaatsbepaling
| Vanwege de betere voorspelbare farmacokinetiek en biologische beschikbaarheid wordt in de NHG-Standaard de voorkeur gegeven aan laagmoleculairgewichtheparine subcutaan boven ongefractioneerde heparine intraveneus.3 Bovendien resulteert behandeling met laagmoleculairgewichtheparine in minder recidieven van trombo-embolische complicaties en minder ernstige bloedingen.4 In Gebu 2008; 42: 1-11 is bericht over een recente meta-analyse naar de preventie van trombo-embolie bij in het ziekenhuis opgenomen patiënten. In direct vergelijkende onderzoeken gaf laagmoleculairgewichtheparine een lager risico van diepveneuze trombose dan ongefractioneerde heparine (RR 0,68 [0,52-0,88]).5 Er was geen verschil tussen beide middelen ten aanzien van het risico van bloedingen of trombocytopenie. Daarnaast verdient laagmoleculairgewichtheparine de voorkeur vanwege een lagere kans op allergie en trombocytopenie en bewezen kosteneffectiviteit (Gebu 2000; 34: 115-121). Opgemerkt moet worden dat roken en adipositas, de typische risicofactoren voor arteriële trombose, bij vrouwen die orale combinatie anticonceptiva gebruiken tevens risicofactoren voor veneuze trombose zijn.6 In tegenstelling tot hetgeen hierboven is vermeld is roken alleen bij jonge vrouwen een risicofactor voor veneuze trombose,7 bij vrouwen >35 jaar is roken een risicofactor voor arteriële trombose. Voorts werkt acetylsalicylzuur alleen bij de preventie van arteriële trombose. |
Literatuurreferenties
- Oudega R, et al. NHG-Standaard 'Diepe veneuze trombose'. Huisarts Wet 2008; 51: 24-37.
- Philbrick JT, et al. Air travel and venous thromboembolism: a systematic review. J Gen Intern Med 2007; 22: 107-114.
- Hirsch J, et al Heparin and low-molecular-weight heparin: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy Chest 2004; 126: 188S-203S.
- Belt AG van den, et al. Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous tromboembolism. Cochrane Database Syst Rev 2000; CD001100.
- Wein L, et al. Pharmacological venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients. Arch Intern Med 2007; 167: 1476-1486.
- Pomp ER, et al. Risk of venous thrombosis: obesity and its joint effect with oral contraceptive use and prothrombotic mutations. Br J Haematol 2007; 139: 289-296.
- Pomp ER, et al. Smoking increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use. Am J Hematol 2008; 83: 97-102.
